Кровотечения и кровянистые выделения из носа и горла

Почему это важно

Кровотечения из носа и кровянистые выделения из горла могут быть как доброкачественными и самокупирующимися, так и признаком серьёзных заболеваний (травма, сосудистые нарушения, инфекции, опухоли, системные болезни). Правильная диагностика необходима для предотвращения повторных эпизодов, осложнений и угрозы для жизни.

Возможные причины у детей

• Носовые кровотечения (эпистаксис) из передней части (Kiesselbach) — наиболее частая причина: травма, ковыряние в носу, сухость слизистой, острые респираторные инфекции
• Наследственная или приобретённая склонность к кровотечениям (гемофилия, болезнь Виллебранда)
• Вирусные и бактериальные инфекции, сопровождающиеся воспалением слизистой
• Инородные тела носа и глотки с локальным повреждением и инфекцией
• Травмы носа и лица
• Редко — сосудистые мальформации и опухоли (ангиофиброма носоглотки)

Возможные причины у взрослых

• Передние и задние носовые кровотечения: сухость слизистой, гипертония, травма, инородные тела
• Инфекции носа и околоносовых пазух, хронический ринит, полипы
• Нозологические состояния: сосудистые мальформации, гранулёматозные заболевания, опухоли носоглотки, гортани или лёгких (включая метастазы)
• Системные нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов
• Эндоскопические и хирургические вмешательства в анамнезе
• Рефлюкс с раздражением задней стенки глотки, вызывающий кровянистые выделения
• Травма, ожог химикатами, злоупотребление ингаляционными препаратами

Диагностический подход в нашей клинике

• Срочная оценка состояния пациента, при необходимости — первичная остановка кровотечения и стабилизация
• Сбор анамнеза: характер, частота, сопутствующие заболевания, лекарства (особенно антикоагулянты), травмы
• Осмотр ЛОР‑врачом: передняя риноскопия, эндоскопия носа и носоглотки
• Оценка состояния задних отделов носа и глотки при помощи эндоскопов и фарингоскопии
• Лабораторные тесты: общий анализ крови, коагулограмма, тесты на функции свертывания, при необходимости — маркеры системных заболеваний
• Инструментальная диагностика: КТ/МРТ при подозрении на опухоль или глубокий процесс, УЗИ шеи при необходимости
• Обследования при ри подозрении на сосудистую патологию

Лечебные подходы и возможности нашей клиники

• Немедленные меры при эпистаксисе: компрессия, положение пациента, тампонада (передняя/задняя), холод на переносицу
• Локальная гемостазирующая терапия: сосудосуживающие препараты, химическая коагуляция, прижигание (электрокоагуляция, химическое прижигание)
• Эндоскопические и сосудистые методы: эндоскопическая коагуляция источника кровотечения
• Хирургические вмешательства при образованиях- полипах, анатомических аномалиях. Биопсии
• Коррекция системных причин: консультации гематолога, ревматолога, кардиолога; коррекция антикоагулянтной терапии совместно с лечащим врачом
• Реабилитация и профилактика: увлажнение воздуха, лечение хронического ринита, рекомендации по гигиене носа, при необходимости — локальная терапия для восстановления слизистой

Когда необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать БСМП

• Кровотечение, не прекращающееся после 20–30 минут самостоятельных мер или рецидивирующее многократно
• Обильное кровотечение, признаки потери крови (головокружение, слабость, потеря сознания)
• Кровянистые выделения из горла при одновременной кровопотере, затруднённом дыхании или боль в груди
• Пациенты на антикоагулянтной терапии, с нарушениями свертываемости крови или с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями